【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1672－3783（2011）08－0361－01

　　【摘要】目的 探讨临床药师与合理用药的关系 方法 通过对合理用药和临床药师职责的了解，分析临床药师与合理用药的关系。结果 临床合理用药离不开临床药师的参与，同时临床药师对合理用药有着重要的促进作用。

　　【关键词】临床药师 合理用药

　　1 合理用药的定义

　　世界卫生组织1985年在内罗毕召开的合理用药专家会议上，把合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。” ［1］一般应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。？

　　2 临床药师的产生与职责

　　2.1 临床药师的产生背景 鉴于社会和临床的需要，医院药学的工作模式开始由单纯的药品供应向综合药学服务转变，药师的工作也由仅在窗口发药向参与临床药物治疗、直接面向病人提供服务转变。随着医院药学的发展及工作模式的改变，临床药学学科应运而生，临床药师的名称也逐渐形成。

　　随着新药不断地涌现，新的药物赋形剂的出现以及新的使用方法的要求， 药源性疾病和不合理用药所产生的不良反应已严重危害人们的健康，因此药师参与药物临床给药方案的设计和治疗已成为一件刻不容缓的事情。中国在近20年的临床药学发展过程中，也在多方面对药师下临床进行了探索，并逐步显示出其重要作用。

　　2.2 临床药师的职责：临床药师应掌握各类药物的用药动态和最新进展，发现问题及时提出，确保临床用药的安全合理；参与临床查房、会诊、抢救和病历讨论，对药物治疗提出建议和意见，协助临床医师选药和合理用药，使病人不受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平，提升患者生活质量； 开展药学信息与咨询服务，进行用药教育，宣传、指导病人安全用药，开展治疗药物监测，并根据监测结果，进行药动学计算，设计个体化给药方案；定期开展处方分析和用药情况调查，结合药物经济学的原理和方法，对医院的药物利用情况、用药趋势进行评价，并提出指导性意见；注意收集药物不良反应，负责或督促填写药物不良反应报告表，并及时上报给上一级药物不良反应监察中心；承担药物情报资料和信息咨询工作，注意收集整理有关药物治疗方面的信息资料，为临床医生和病人提供合理用药信息。？

　　3 临床药师与合理用药

　　第53界国际药学联合会（FIP）向各国政府推荐的“优良药房工作准则”，认为药师最主要的工作即为推进合理用药。药师有责任发挥自己对药物的化学结构、理化性质、作用特点、不良反应等比较熟悉的特长，当好医生用药参谋，协助临床搞好合理用药［2］。临床药师直接面向病人，为患者提供药学服务，推进整个社会的合理用药，提高医疗质量和人民的生活健康水平，同时降低卫生资源的消耗。以药物应用的安全、有效、经济为主要内容的合理用药，对医、药、患任何一方都有着非同寻常的重要意义，也是医药学发展和国家医疗卫生制度改革的迫切需要。

　　3.1 协助医师合理用药，提供安全用药依据 临床药师通过对药学信息的采集分析、整理归类和输送传播，为临床医师提供了大量的临床药物治疗依据，避免药品不良反应的发生，临床药物治疗的效果逐渐提高。

　　例如临床药师发现：临床医师予以某患者红霉素肠溶胶囊+洛伐他丁胶囊合用，于是提醒临床医师这两药物合用可抑制其代谢而使血浓度上升，可能引起横纹肌溶解。临床医师接受了建议，修改了医嘱，从而避免了可能发生的药品不良反应。实践证明，药师的参与为临床避免和减少药物相关问题发挥了重要作用。

　　3.2 促进护士安全用药 临床药师可以根据自身掌握的药学理论知识指导护士输液配制，避免药物之间配伍不当造成输液变色、混浊、沉淀等问题。如某患者，男，35岁，因骨折来我院就诊，临床诊断为“骨折及软组织感染”，医师予以0.9%氯化钠注射液250ml+注射用氧氟沙星0.2g静脉滴注。护士按医师处方配制好注射液后发现，出现浑浊现象，向临床药师咨询发生的原因。临床药师根据自己掌握的药学知识，解释说这是因为沙星类药物不能与含氯离子的药物配伍，因沙星类药物可与氯离子发生反应，使溶液的溶解度减少而可能出现浑浊现象。同时与临床医师沟通，建议以后应用喹诺酮类抗生素应单独滴注，使用溶媒不应使用氯化钠注射液与之配伍。

　　3.3 开展用药咨询，指导患者安全用药，解答患者的疑难问题 用药咨询是药学实践的重要组成部分，可指导患者正确用药，降低药品不良反应和药源性疾病的发生率，提高患者的依从性等。对于特殊人群（如妊娠、哺乳期妇女、老年人、未成年人、肝肾功能低下者）的用药问题，一直以来备受关注。对于来咨询的患者，临床药师会对其所用药物严格把关，以确保用药的安全。如：某妊娠2个月的妇女，因牙痛来我院就诊，医师开了甲硝唑片，为慎重起见患者找到临床药师咨询。药师明确告诉患者，此药属于妊娠期妇女禁用药品。在药师的帮助下，患者退掉了该药，改用了其他较安全的药物，避免了一次致畸危险的发生。

　　3.4 开展药品不良反应监测，指导安全合理用药。合理用药的一个重要举措就是对药物不良反应进行报告。由于医护人员工作繁忙，对不良反应呈报工作也不够重视，导致很多不良反应漏报情况，质量也有待提高。临床药师药学知识比较全面，对药物不良反应的认识程度较医护人员高，也有时间去观察、记录不良反应。ADR报告的内容和统计资料对指导合理用药、加强药品监督管理有重要作用。例如，本院临床药师通过对医院药品不良反应的收集、整理和分析发现，在本院扩血管类药舒血宁的不良反应发生率一直居高不下，究其原因，主要与本院对该药的用法不当有关。该药与抗生素有配伍禁忌 ，而我院的医生往往在应用该药的同时还联合应用抗生素，导致有些病人出现静脉炎。临床药师将此情况反应给院药事委员会，委员会核实后，通知各科室医生，最终避免了更多的患者发生该种不良反应。

　　合理用药离不开临床药师的参与，临床药师又对合理用药有着重要的促进作用。临床药师只有掌握扎实的医学、药学理论基础知识，坚持定点深入临床，面向患者，在实践中不断提高自身素质，才能更好地在合理用药中发挥作用，不断促进临床用药的合理性。

　　参考文献？

　　［1］ 孙志强。 合理用药策略是药学监护的良好开端［J］ 中国卫生资源，2007,10（6）？

　　［2］ 王利红。临床药师如何参与临床合理用药［J］。中国医药指南，2009,7（8）？

　　［3］ 卢岩。药师向临床药师转型的体会与思考［J］。医药导报，2008,10（10）？

　　作者单位：311400 浙江省杭州市富阳中医骨伤医院